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肾病综合征ACTH治疗:机制、疗效和安全性

来源:康复治疗网 2024-07-11 22:35:20

  肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一种以明显的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现的肾小球疾病康复治疗网www.gheurt.com。NS的病因多种多样,其中原性NS占绝大多数。根据病理学特征,原性NS又可分为膜性肾病、微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病和脂膜性肾病等亚型。虽然NS的病因和病理生理机制尚未完全明确,但糖皮质素(glucocorticoid,GC)是NS的一线治疗药物。然而,在某些情况下,GC治疗无效或不能耐受,需要采用其他治疗手段。其中,肾上腺皮质素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)治疗NS已经为一个备受关注的话题。本文将综述ACTH治疗NS的机制、疗效和安全性原文www.gheurt.com

  机制

  ACTH是垂体前叶分泌的一种多肽素,它的主要作用是促进肾上腺皮质分泌类固醇素,包括皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素。ACTH还具有一定的免疫调节作用。NS患者的免疫系统异常,包括T细胞和B细胞能障碍,导致肾小球损伤和蛋白尿。ACTH治疗NS的机制尚未完全明确,但有以下几种假说:

  1. 促进肾小球血流灌注和滤过率。ACTH可以扩张肾小球动脉,增肾小球滤过率和血流量,从而减轻肾小球的负担,促进蛋白尿的缓解。

  2. 抑制免疫反应欢迎www.gheurt.com。ACTH可以抑制T细胞的能,减少炎症介质的释放,从而减轻肾小球的炎症反应和免疫损伤。

  3. 促进蛋白合和减少蛋白分解。ACTH可以促进肝脏合白蛋白和其他血浆蛋白,同时减少肾小球中蛋白的分解,从而增血浆蛋白浓度,减轻低蛋白血症和水肿。

  疗效

  ACTH治疗NS的疗效已经得到了多项临床研究的证实。一项回顾性研究道了ACTH治疗NS的临床效果和安全性。该研究共纳了32例NS患者,其中21例为膜性肾病,8例为微小病变性肾病,3例为系膜增生性肾炎来源www.gheurt.com。治疗方案为ACTH25-40IU/d,静脉滴注或肌肉注射,连4周,每周3次。治疗后,所有患者的症状和体征均有不同程度的改善,其中20例(62.5%)完全缓解,8例(25%)部分缓解,4例(12.5%)无效。治疗后1年的访结果显示,完全缓解率为65.6%,部分缓解率为21.9%,无效率为12.5%。另一项前瞻性研究纳了21例NS患者,治疗方案为ACTH40IU/d,静脉滴注或肌肉注射,连4周,每周3次。治疗后,所有患者的蛋白尿、低蛋白血症和水肿均有不同程度的改善,其中完全缓解率为52.4%,部分缓解率为33.3%,无效率为14.3%。

肾病综合征ACTH治疗:机制、疗效和安全性(1)

安全性

  ACTH治疗NS的安全性较好,临床上很少出现严重不良反应www.gheurt.com康复治疗网。常见的不良反应包括面部潮红、失眠、食欲增、轻度血压升高等,大多数患者可以耐受。ACTH治疗NS的禁忌症包括糖尿病、肥胖症、感染、胆囊疾病、结缔组织病等。此外,ACTH治疗NS的疗程应该控制在4周以内,以免长期使用引起的不良反应。

结论

  ACTH治疗NS是一种有效而安全的治疗手段。虽然其机制尚未完全明确,但多项临床研究已经证实了其临床疗效。ACTH治疗NS的不良反应较少,可以耐受,但仍需注意禁忌症和疗程控制康_复_治_疗_网。未来还需要开展更多的研究,以进一步明确ACTH治疗NS的机制和疗效。

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